Pencegahan defisiensi vitamin A pada anak: Perlukah pemberian suplemen?

 

Kekurangan atau defisiensi vitamin A merupakan keadaan salah satu defisiensi mikronutrien yang terkadang tidak disadari namun ternyata menimbulkan efek yang sangat nyata. Berbeda dengan defisiensi makronutrien (seperti karbohidrat, protein, lemak, dll) yang menimbulkan penyakit gizi buruk / busung lapar, “kelaparan” akan mikronurien ini kadang kurang mendapat perhatian hingga menimbulkan gangguan tumbuh kembang yang tidak dapat pulih kembali (kita menyebutnya hidden hunger). , telah ditemukan sejak jaman Mesir Kuno

Defisiensi vitamin A terutama mengenai wanita dan anak-anak dari sosioekonomi tidak mampu dan diperkirakan 100 juta anak di dunia menderita kekurangan vitamin ini. Selain sebagai penyebab kebutaan, defisiensi vitamin A ikut menyumbang 2,2 juta kematian balita pertahun karena diare dan 1 juta kematian karena campak. WHO tahun 2005 memperkirakan 250 juta anak usia pra sekolah mengalami defisiensi vitamin A, dan 250.000-500.000 diantaranya akan meagalami kebutaan setiap tahunnya.

Kekurangan atau defisiensi vitamin A didefinisikan apabila kadar serum retinol dalam darah < 10 mikro g/dL. Vitamin A merupakan sekumpulan zat bioaktif yang larut lemak, termasuk asam retinoat. Vitamin A dibutuhkan untuk tumbuh kembang, penglihatan, daya tahan tubuh, reproduksi dan jaringan kulit. Vitamin A dari sumber hewani berbeda dengan sumber nabati, dari sumber hewani didapatkan vitamin A bentuk aktif, sedangkan dari sumber nabati, didapatkan karotenoid (provitamin A) yang perlu diolah tubuh terlebih dahulu sebelum menjadi vitamin A.  Manusia tidak dapat memproduksi sendiri vitamin A, jadi harus kita dapatkan dari sumber makanan.

Vitamin A banyak terdapat pada hati, telur, keju dan produk peternakan lainnya (daging kalkun, daging sapi,dll) juga bisa dibuat tubuh dari karoten yang diambil dari sayuran berdaun hijau (bayam segar, kailan, buah berwarna kuning-orange (wortel, labu kuning rebus tanpa garam) ubi jalar direbus dengan kulit tanpa garam, bit, dll. Vitamin A memiliki fungsi daya tahan tubuh dan penggantian sel epitel sehingga berguna mencegah infeksi dan mempertahankan integritas sel-sel di usus, saluran napas, dan kulit yang merupakan pertahanan terhadap masuknya kuman dari luar tubuh.

Dalam bekerja, vitamin A dibantu oleh zat lain seperti protein dan zinc (seng). Vitamin akan diubah menjadi bentuk aktif retinoid yang bekerja seperti hormon, mengontrol pembentukan sel kulit, kelenjar keringat, terdeposit di sel batang dan kerucut mata, dan sebagai anti-inflamasi (anti radang) serta imunomodulator (pengatur daya tahan tubuh). Dengan program suplementasi vitamin A pada anak-anak, angka kematian akibat diare dapat turun 35-40%.

Suatu dampak spesifik defisiensi vitamin A ini adalah penyakit xeroftalmia (mata kering) akibat terganggunya penggantian epitel di mata pada keadaan  defisiensi ini. Salah satu gejala awal adalah rabun/buta senja (hemeralopia), sudah dikenal sejak jaman Mesir Kuno. Berikut tahapan kerusakan mata, berupa xeroftalmia pada keadaan defisiensi vitamin A dimulai dari bentuk yang paling ringan.

Stadium Xeroftalmia (X₀):

Xn : rabun/ buta senja (hemeralopia)

X1A : xerosis conjunctiva/ kekeringan konjunctiva –> pengerutan dan hiperpigmentasi (Gambar di bawah)

X1B: Bercak Bitot –> muncul bercak seperti busa “foam-like”’ di kornea

Demam, batuk, dan pilek pada anak (Kapankah harus diwaspadai)

 

Demam, batuk dan pilek merupakan keluhan tersering orang tua mencari pertolongan ke dokter. Batuk dan pilek (baik influenza maupun common cold) merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus. Influenza berbeda dengan common cold. Masing-masing disebabkan oleh jenis virus yang berbeda. Infuenza disebabkan oleh virus Influenzae, sedangkan common cold disebabkan oleh Rhinovirus. Karena kedua jenis penyakit bergejala ILI (influenza like illness), maka sulit untuk membedakan berdasarkan gejala saja.

                           

Secara umum, influenza memiliki gejala lebih berat dibanding common cold, dan gejala seperti demam, nyeri, ngilu di sendi tubuh, kelelahan berlebih, dirasakan lebih menonjol. Sakit kepala seringkali bersifat berat, dengan sakit yang dirasakan di sekeliling dan di belakang mata. Pada awalnya gejala saluran pernafasan relatif ringan, berupa rasa gatal di tenggorokan, rasa panas di dada, batuk kering dan hidung berair. Kemudian batuk akan menghebat dan berdahak. Kadang-kadang bisa terjadi mual dan muntah. Common cold biasanya lebih ringan dibandingkan influenza. Anak dengan common cold lebih mungkin untuk memiliki hidung meler atau tersumbat dan bersin-bersin. Setelah 3-5 hari sebagian besar gejala akan menghilang dengan segera dan demam biasanya mereda, meskipun kadang demam berlangsung sampai 5 hari. Penyakit flu umumnya akan sembuh sendiri setelah 3-5 hari, tentu jika dibarengi dengan istirahat dan asupan nutrisi yang cukup. Tanpa diobati pun, penyakit flu akan sembuh sendiri.

Jika flu ini disertai demam, maka orang tua cenderung mencari pegobatan untuk segera menurunkan panas. Demam diidentikkan dengan penyakit, sehingga saat demam berhasil diturunkan, orangtua merasa lega karena menganggap penyakit akan segera pergi bersama turunnya panas badan. Keinginan untuk menenangkan kegelisahan orang tua inilah yang terkadang “memaksa” dokter memberikan obat penurun panas walaupun sebenarnya mungkin tidak perlu.

Definisi demam itu sendiri adalah keadaan suhu tubuh di atas suhu normal, yaitu suhu tubuh di atas 38 ⁰C. Suhu tubuh dapat diukur mealui mulut, dubur, dan ketiak. Cara pengukuran suhu menentukan tinggi rendahnya suhu tubuh. Pengukuran suhu melalui mulut dilakukan dengan cara mengulum termometer di dalam mulut, hal ini dilakukan pada anak yang dapat diajak bekerjasama. Hasilnya hampir sama dengan suhu dubur, namun bisa lebih rendah bila frekuensi napas cepat. Pengukuran suhu d ubur dengan memasukkan termometer ke dalam dubur sedalam 2-3 cm dan kedua pantat dikatupkan, pengukuran dilakukan selama 3 menit. Suhu yang terukur adalah suhu tubuh yang mendekati suhu yang sesungguhnya (core temperature). Dikatakan demam bila suhu di atas 38⁰C.

Pengukuran suhu melalui ketiak hanya dapat dilakukan pada anak besar mempunyai daerah aksila cukup lebar, pada anak kecil ketiaknya sempit sehingga terpengaruh suhu luar. Pastikan puncak ujung termometer tepat pada tengah aksila. Hasil pengukuran aksila akan lebih rendah 0,5-1,0 ⁰C dibandingkan dengan hasil pengukuran melalui dubur. Pengukuran suhu dengan cara meraba kulit, daerah yang diraba adalah daerah yang pembuluh darahnya banyak seperti di daerah pipi, dahi, tengkuk. Meskipun cara ini kurang akurat (tergantung kondisi tangan ibu), namun perabaan ibu cukup dapat dipercaya.

Apakah memberikan obat penurun panas ketika anak demam merupakan suatu hal yang salah? Bukankah bila

Bila si Kecil Kidal (Left Handed)

 

Sejalan dengan umur dan meningkatnya keterampilan si kecil, terkadang orang tua menyadari ada yang berbeda dengan anaknya. Ketika kakek dan nenek memberikan hadiah untuk si kecil, ia lalu menerimanya dengan semangat menggunakan tangan kirinya. Secara tidak sadar kita berkata ”ayo pake tangan bagus atau pake tangan cakep".

Cuplikan di atas sering terjadi dalam kehidupan dilingkungan kita. Kita mulai menyadari si kecil lebih sering menggunakan tangan kirinya untuk bermain atau beraktivitas. Kita menggunkan sebutan “kidal” untuk seseorang yang lebih dominan menggunakan tangan kirinya. Memang, kebanyakan orang (80-90%) menggunakan tangan kanan untuk melakukan sebagian besar aktivitas (makan, menulis, mengangkat barang, dan lain-lain). Namun menjadi kidal bukanlah suau keanehan, keterbatasan, apalagi jika dianggap kecacatan.

Dominasi penggunaan tangan kanan atau kiri sudah terprogram semenjak dalam kandungan. Kidal bersifat genetik yang diturunkan. Pada anak kembar, jika salah satunya kidal, maka 76 % kemungkinan saudara kembarnya juga akan kidal. Namun, sebuah riset pada tahun 1998 oleh James McDevitt dari Universitas Oklahoma menemukan bahwa hanya 26% kemungkinan anak menjadi kidal dari kedua orang tua yang kidal. Hal ini menunjukkan bahwa genetik bukanlah satu-satunya hal yang menentukan kekidalan seseorang.

Beberapa teori lain menyebutkan kidal disebabkan oleh proses persalinan yang bermasalah sehingga bayi mengalami kekurangan oksigen sebelum dilahirkan yang berakibat pada kerusakan beberapa bagian otak. Ada juga yang mengatakan posisi bayi dikandungan turut menentukan terjadinya kidal. Tekanan pada sisi kanan tubuh bayi mengakibatkan sisi kiri berkompensasi untuk lebih berkembang. Namun masih terdapat kontroversi tentang apa yang menyebabkan seseorang menjadi kidal.

Kidal lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki dibanding perempuan. Proporsi orang kidal tidak jauh berbeda pada berbagai ras. Namun pada negara timur, jumlah kidal nampak lebih sedikit dibandingkan pada negara barat, dikarenakan norma pada orang timur yang mengatur penggunaan tangan mana yang lebih baik dalam melakukan sesuatu (seperti menggunakan tangan kanan jika bersalaman) sehingga orang yang kidal harus menyembunyikan kecenderungannya itu. Kecenderungan kidal sesorang pun bervariasi, ada kidal yang sangat kuat sampai dengan kidal yang lemah, yang juga terkadang masih menggunakan tangan kanannya.

Otak kita mempunyai dua bagian, yaitu otak bagian kiri (hemisfer kiri) dan otak bagian kanan (hemisfer kanan). Pergerakan bagian tubuh kita diatur oleh bagian otak pada sisi yang berlawanan. Otak bagian kiri mengatur pergerakan dominan dari bagian kanan tubuh kita, begitu pula sebaliknya.

Ada kelebihan dan kekurangan dengan adanya otak mana yang lebih dominan. Orang kebanyakan dengan dominasi otak kiri akan memiliki kemampuan bahasa (mendengarkan, membaca, berbicara dan menulis), aljabar (berhitung), nalar sistematis yang lebih baik. Sedangkan orang dengan dominasi otak kanan akan memiliki kemampuan imajinasi menentukan letak ruang, kemampuan belajar melalui melihat (visual) dan mengerjakan (kinestetik), kemampuan abstrak dan ekspresi perasaan yag lebih baik.

Pada anak kidal, kemampuan bahasanya mungkin mengalami keterlambatan dibanding anak seusia, meingat fungsi bahasa terletak pada otak kiri yang berarti dominasi tangan kanan. Seperti penelitian yang pernah dilakukan pada 270 anak usia sekolah, nilai kemampuan bahasa anak yang menggunakan tangan kanan lebih baik daripada anak yang menggunakan tangan kiri. Hal ini sebaiknya kita sadari sebagai orang tua jika kita memiliki anak yang kidal.

Pada perkembangannya, anak kidal cenderung mengalami pemaksaan untuk menggunakan tangan kanan dalam aktivitasnya. Paksaan dari guru, orang tua, saudara, atau bahkan ejekan dari teman sebaya dapat mengaburkan dominasi fungsi otaknya. Anak kidal yang diharuskan menulis atau melakukan keterampilan dengan tangan kanan dapat menjadi frustasi sehingga hasil karyanya tidak optimal atau tidak sebaik jika ia menggunakan tagan kirinya. Alkisah di Kerajaan Inggris, George V memaksa anaknya yang kidal, George VI, dengan mengikat tangan kiri anaknnya agar sang anak menggunakan tangan kanannya untuk beraktivitas. Akibat kesalahan dalam didikan ini, George VI pun menjadi gagap.

Kapan orang tua dapat mengetahui anaknya kidal? Sebenarnya sejak bayi orang tua sudah dapat mengenali anak kidal saat anak aktif bergerak. Paling jelas terlihat setelah anak berumur 2 tahun, ketika